Критерии доказательства причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и изменениями в состоянии здоровья на индивидуаль…

• 10 критериев причинно-следственных связей: сила связи, высокий риск, специфичность, достоверность, зависимость экспозиция-эффект, время-эффект, биологическое правдоподобие, постоянство, аналогия, обратимость.
• 15 признаков экологической обусловленности заболевания: внезапная вспышка, специфичные/неспецифичные симптомы, отсутствие контактных путей, общий источник, связь с вредными факторами, доза-ответ, кластеры, географическое распределение, распределение по возрасту/полу, временная взаимосвязь (латентный период от недель до десятков лет), связь с событиями, биологическое правдоподобие, маркеры экспозиции/эффекта, эффективность вмешательств.
• Ни один признак не является определяющим, только совокупность.

Сложный, многокомпонентный состав загрязнения, многосредовой и многомаршрутный характер воздействия на население вызывают трудности при определении причин нарушений состояния здоровья и возможных исходов этих нарушений. В такой ситуации могут возникнуть заболевания с неспецифической симптоматикой, что затрудняет постановку диагноза и реализацию мер первичной, вторичной и третичной профилактики. Эпидемиологические исследования чаще всего невозможны, так как они требуют предварительного планирования, временных и стоимостных затрат.

Прежде, чем анализировать экологическую обусловленность заболевания, необходимо в первую очередь исключить инфекционную или пищевую природу наблюдаемых нарушений состояния здоровья.

Критериями для установления причинно-следственных связей между факторами окружающей среды и состоянием здоровья населения являются:

1. Сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья;
2. Воздействие должно быть связано с относительно высоким риском развития заболевания, а взаимосвязь между причиной и следствием должна быть выраженной и статистически значимой;
3. Специфичность связи, позволяющая определить, приводит ли данная причина к специфическому эффекту (одна причина – один эффект), в то время, как некоторые факторы, например, табакокурение, могут приводить к целому ряду заболеваний;
4. Достоверность: получаемые выводы опираются на правильную постановку исследования, учитывают мешающие факторы и обладают достаточной достоверностью;
5. Наличие зависимости «экспозиция – эффект» (риск развития исследуемого эффекта должен возрастать с увеличением экспозиции);
6. Наличие зависимости «время – эффект» (воздействие должно всегда предшествовать развитию эффекта);
7. Биологическое правдоподобие связи, т.е. соответствие связи общебиологическим представлениям и существующим данным о этиологии и патогенезе исследуемого эффекта;
8. Постоянство связи, предусматривающая, что исследуемая связь должна наблюдаться в других правильно спланированных исследованиях;
9. Аналогия – наличие параллелей с другими хорошо изученными причинно-следственными взаимоотношениями; согласование с другими научными данными и результатами, полученными в эксперименте;
10. Обратимость (эффективность мер вмешательства) - устранение или снижение уровня воздействия исследуемого фактора должно приводить к снижению риска развития наблюдаемого эффекта.

Дополнительная информация:

Наиболее характерными признаками, указывающими на возможную связь заболевания с воздействием факторов среды обитания, являются:

1. Внезапная вспышка нового заболевания;
2. Наличие специфичных симптомов (на практике этот признак встречается в настоящее время достаточно редко);
3. Комбинация неспецифических признаков, симптомов, данных лабораторных исследований, не характерная для известных болезней;
4. Отсутствие контактных путей передачи, свойственных инфекционным заболеваниям;
5. Общий источник воздействия у всех пострадавших;
6. Связь заболеваний с наличием вредных факторов в одном из объектов окружающей среды;
7. Обнаружение зависимости «доза-ответ»: увеличение вероятности развития заболевания и/или возрастания его тяжести с увеличением дозы;
8. Образование кластеров (пространственных сгущений) числа случаев заболеваний, обычно относительно редко встречающихся в популяции (примером кластера может служить выявленное увеличение распространенности заболеваний почек у населения, проживающего вблизи заводов, на которых имеет производство с кадмием);
9. Характерное географическое (пространственное) распределение случаев заболеваний (географическая локализованность характерна, например, практически для всех эндемических заболеваний);
10. Характерное распределение пострадавших по возрасту, полу, социально-экономическому статусу, профессии и другим признакам (наиболее подверженными часто оказываются дети, пожилые лица, больные некоторыми хроническими заболеваниями; обнаружение подгрупп с повышенным риском заболевания);
11. Характерная временная взаимосвязь между заболеванием и воздействием факторов (необходимо учитывать возможность наличия длительного латентного периода: от нескольких недель (трикрезилфосфат – параличи, динитрофенол – катаракта) до нескольких десятков лет (диоксины – злокачественные новообразования);
12. Связь заболеваний с определенными событиями: открытием нового производства, изменением рациона питания и т.д.;
13. Биологическое правдоподобие: наблюдаемые изменения подтверждаются данными о патогенезе заболевания, результатами исследований на лабораторных животных;
14. Изменения маркеров экспозиции и/или маркеров эффекта;
15. Эффективность мер вмешательства (специфичных профилактических и лечебных мероприятий).

Каждый из вышеперечисленных признаков не является определяющим и только их совокупность позволяет установить этиологическую роль факторов среды обитания.