Дыхательные мышцы. Главные и дополнительные. Влияние их сокращения на объем грудной полости.

Дыхательные мышцы делятся на инспираторные (основные: диафрагма, наружные межреберные; вспомогательные: лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные) и экспираторные (внутренние межреберные, мышцы брюшного пресса).

• Диафрагма обеспечивает 60-80% дыхательного объема, при сокращении купол опускается, увеличивая объем грудной клетки.
• Наружные межреберные поднимают ребра, увеличивая переднезадний и поперечный размеры.
• Вспомогательные мышцы включаются при форсированном дыхании.
• Утомление дыхательных мышц – временная неспособность генерировать достаточное давление.

Классификация дыхательных мышц:

1. Инспираторные:

• Основные: диафрагма, наружные межреберные мышцы
• Вспомогательные: лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные

2. Экспираторные:

• Внутренние межреберные, мышцы брюшного пресса (наружная и внутренние косые, прямая и поперечная мышцы живота)

• Диафрагма: обеспечивает 60-80% дыхательного объема

Вдох: сокращение мышечной части => поршнеподобный сдвиг купола диафрагмы => снижение давления в плевральной полости => деформация (раздвигание ребер): функция реберной части диафрагмы => повышение внутрибрюшного давления и смещение органов брюшной полости => повышение трансдиафрагмального давления (Ртд= Рбп-Рпп) Выдох: расслабление мышечной части приводит к возвращению купола диафрагмы => повышение давления в плевральной полости => ребра занимают прежнюю позицию => снижение внутрибрюшного давления => снижение трансдиафрагмального давления (Ртд= Рбп-Рпп) Содержит 80% медленных двигательных единиц Эффективность работы зависит от эффективной длины покоя: чем больше мышца растянута, тем эффективнее сокращение, то есть больше дыхательный объем Длина диафрагмальной мышцы тем выше, чем больше абдоминальное давление, а снижение абдоминального давления приводит к укорочению мышцы (меньше 40%) и снижению дыхательного объема Эффективность работы зависит от скорости сокращения: чем выше скорость смены фаз дыхательного цикла, тем меньше дыхательный объем

- Наружные реберные мышцы:

правило рычага

- Лестничные мышцы:

Тянут ключицу и первое ребро, таким образом «помогают» наружным реберным мышцам По современным представлениям работают и при обычном, и при форсированном дыхании Сократимость зависит от исходного растяжения: при сокращении от уровня пассивного выдоха изменение длины происходит на 4-5% от исходной При сокращении от уровня резервного объема выдоха сокращение происходит длина мышцы изменяется в 2-3 раза больше

- Внутренние межреберные мышцы:

- Мышцы брюшного пресса:

при сокращении оттесняют органы брюшной полости и купол диафрагмы кверху

Утомление дыхательных мышц:

• это временная, обратимая неспособность дыхательных мышц генерировать транспульмональное давление для увеличения объема лёгких, необходимого для достаточной альвеолярной вентиляции

- трансдиафрагмальное давление – показатель работы дыхательных мышц:

𝑃тд=𝑃пищеводное −𝑃гастральное

• При легкой и средней нагрузке сила сокращения диафрагмы увеличивается в 4-5 раз
• При тяжелой нагрузке трансдиафрагмальное давление снижается
• При малой и средней нагрузке МОЛВ (минутный объем вентиляции легких) сначала кратковременно увеличивается, затем снижается и устанавливается на пониженных значениях
• При высокой нагрузке наблюдается снижение МОЛВ сразу, продолжительность вдоха ступенчато увеличивается, продолжительность выдоха сначала снижается, а при увеличении нагрузки не изменяется

Механизм утомления дыхательных мышц:

• Центральное: нарушение генерации инспираторного возбуждения
• Периферическое: нарушение сократительных свойств и кровоснабжения мышцы

Методы повышения активности дыхательных мышц и предупреждения развития утомления:

• Изокапническая гипервентиляция: 80-90% максимальной вентиляции легких в течение 15 минут
• Дыхание с дополнительным сопротивлением – 6-8 недель
• Вспомогательная искусственная вентиляция (для больных с ИВЛ)
• Фармакологически: эуфиллин, кофеин, препараты АТФ, агонисты β-адренорецепторов