Методика аускультации сердца. Механизм образования тонов сердца.

• Аускультация сердца — метод выслушивания звуков (тонов) при работе сердца.
• Первый тон (систолический) — закрытие митрального и трикуспидального клапанов, сокращение желудочков.
• Второй тон (диастолический) — закрытие полулунных клапанов аорты и легочного ствола.
• Третий тон (физиологический у детей/астеников) — быстрое пассивное наполнение желудочков.
• Четвертый тон (предсердный) — активное сокращение предсердий, чаще при патологии.
• Стандартные точки: верхушка (митральный), 2-е межреберье справа (аорта), 2-е слева (легочный), у мечевидного отростка (трикуспидальный), точка Боткина-Эрба (аорта).
• Оценивают громкость, расщепление, ритм, дополнительные тоны и шумы.
• Изменения тонов: ослабление/усиление, акцент на аорте (гипертензия) или легочном стволе (легочная гипертензия), расщепление при блокадах ножек пучка Гиса.

Аускультация сердца — метод физикального исследования, основанный на выслушивании звуковых явлений, возникающих в сердце и крупных сосудах в процессе его работы. Тоны сердца — это короткие, относительно громкие звуки, отражающие последовательное сокращение и расслабление отделов сердца, а также колебания клапанных структур и сосудистых стенок.

Механизм образования тонов сердца. Первый тон (систолический) возникает в начале систолы желудочков. Его основными компонентами являются: клапанный (захлопывание створок митрального и трикуспидального клапанов), мышечный (сокращение миокарда желудочков), сосудистый (колебания начальных отделов аорты и легочного ствола при поступлении крови) и предсердный (сокращение предсердий, завершающее их систолу). Второй тон (диастолический) образуется в начале диастолы желудочков и связан с захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочного ствола, а также с колебаниями их стенок. Третий тон (физиологический у детей и астеников) обусловлен колебаниями стенок желудочков при быстром пассивном наполнении их кровью в начале диастолы. Четвертый тон (предсердный) связан с активным сокращением предсердий в конце диастолы и лучше слышен при патологии (гипертрофия желудочков, инфаркт миокарда).

Методика аускультации. Аускультацию проводят в положении больного лежа на спине, на левом боку (для лучшего выслушивания митрального клапана), сидя или стоя. Используют стетофонендоскоп. Выделяют пять стандартных точек аускультации:

1. верхушка сердца (5-е межреберье по левой срединно-ключичной линии) — выслушивание митрального клапана;
2. второе межреберье справа от грудины — аортальный клапан;
3. второе межреберье слева от грудины — клапан легочного ствола;
4. у основания мечевидного отростка (5-е межреберье справа от грудины) — трикуспидальный клапан;
5. точка Боткина-Эрба (3-4-е межреберье слева от грудины) — дополнительная точка выслушивания аортального клапана. При аускультации оценивают громкость, ясность, расщепление, ритмичность тонов, наличие дополнительных тонов и шумов.

Диагностика. При патологии тоны могут изменяться: ослабление первого тона (миокардит, недостаточность митрального клапана), усиление (митральный стеноз, тахикардия); ослабление второго тона (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты), акцент второго тона на аорте (артериальная гипертензия) или на легочном стволе (легочная гипертензия). Расщепление тонов возникает при асинхронном сокращении желудочков (блокады ножек пучка Гиса). Дополнительные тоны (ритм галопа, щелчок открытия митрального клапана) характерны для сердечной недостаточности и стенозов.

Принципы лечения. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее изменение тонов. При сердечной недостаточности — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы. При клапанных пороках — хирургическая коррекция (протезирование, комиссуротомия). При аритмиях — антиаритмические препараты.