Методика расспроса. Жалобы, анамнез заболевания.

Расспрос — первый этап обследования. Основные жалобы: боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение, перебои, обмороки, отёки, кашель/кровохарканье. Детализация болей: локализация (пальцем), характер (ангинозные: давящие, сжимающие, жгучие; кардиалгии: колющие, тянущие), иррадиация (ангинозные: левая лопатка, левая рука с онемением 4-5 пальцев, нижняя челюсть, эпигастрий), длительность (минуты при стенокардии, часы при гипертоническом кризе, дни при пороках), провоцирующие факторы (нагрузка, стресс), купирование (нитроглицерин). Одышка инспираторная, ортопноэ. Кашель сухой, ночной. Отёки на нижних конечностях, к вечеру, симметричные, плотные, с ямкой. Анамнез: динамика, связь с нагрузкой, эффективность лечения.

Расспрос является первым и важнейшим этапом клинического обследования пациента с подозрением на патологию сердечно-сосудистой системы. Цель расспроса — детализация жалоб и сбор анамнеза заболевания для формирования предварительного диагноза и определения направления дальнейшего объективного обследования.

Основные жалобы, предъявляемые больными с сердечно-сосудистой патологией, включают: боли в грудной клетке, одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца, обмороки, отёки, кашель и кровохарканье, слабость и быструю утомляемость.

При оценке болевого синдрома необходимо уточнить точную локализацию (пациент должен пальцем указать место боли), характер (ангинозные боли — давящие, сжимающие, жгучие; кардиалгии — колющие, тянущие), иррадиацию (при ангинозных болях — в левую лопатку, левую руку с онемением 4-5 пальцев, нижнюю челюсть, эпигастрий), длительность (минуты при стенокардии, часы при гипертоническом кризе, дни при пороках сердца), провоцирующие факторы (физическая нагрузка, стресс) и купирующий эффект (например, нитроглицерина при стенокардии). Ангинозные боли связаны с ишемией миокарда, кардиалгии — с другими причинами (перикардит, миокардит) и часто не имеют чёткой иррадиации, могут быть связаны с дыханием.

Одышка при заболеваниях сердца носит инспираторный характер (затруднён вдох), возникает при незначительной нагрузке или в покое, усиливается в положении лёжа и уменьшается в положении сидя или стоя (ортопноэ). При хронической сердечной недостаточности одышка прогрессирует медленно, при острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) или тромбоэмболии лёгочной артерии — возникает внезапно.

Кашель при сердечно-сосудистой патологии обычно сухой, раздражающий, возникает ночью при застое в малом круге кровообращения (например, при митральном стенозе). Кровохарканье может быть следствием диапедеза эритроцитов из застойных лёгочных сосудов или разрыва коллатеральных эндобронхиальных сосудов. Отхождение пенистой мокроты характерно для отёка лёгких.

Сердцебиение и перебои в работе сердца пациенты описывают как ощущение «ударов», «замирания» или «переворотов» в грудной клетке, что часто связано с аритмиями. Обмороки (синкопе) могут возникать при резком снижении сердечного выброса (стеноз аорты, аритмии). Отёки локализуются на нижних конечностях, усиливаются к вечеру, симметричны, плотные, с длительно сохраняющейся ямкой после надавливания.

Анамнез заболевания включает: время появления первых симптомов, их динамику, связь с физической нагрузкой, стрессом, приёмом пищи, эффективность ранее проводимого лечения (например, гипотензивных препаратов, нитратов), частоту и длительность обострений, наличие госпитализаций. Важно выяснить переносимость физических нагрузок в прошлом и настоящем.

Таким образом, тщательный расспрос позволяет выделить ведущий синдром (болевой, одышечный, аритмический, отёчный) и определить дальнейшую тактику физикального и инструментального обследования.