Анемии. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

• Анемии: снижение Hb и/или эритроцитов. Этиология: кровопотери, нарушение кровообразования, гемолиз.
• Классификация: постгеморрагические, от нарушенного кровообразования (железодефицитные, B12-фолиеводефицитные, апластические), гемолитические. По степени: легкая (Hb 90-110), средняя (70-90), тяжелая (<70). По ЦП: гипохромные (<0.85), нормохромные (0.85-1.05), гиперхромные (>1.05).
• Клиника: общеанемический синдром (слабость, головокружение, шум в ушах, обмороки, сердцебиение, одышка). При железодефиците - сидеропенические жалобы (извращение вкуса, дисфагия). При B12-дефиците - неврологические симптомы (фуникулярный миелоз). При гемолизе - субфебрилитет, при апластической - лихорадка и геморрагии.
• Осмотр: бледность кожи и слизистых. Оттенки: желтушный при B12-дефиците, восковидный при хлорозе. Язык "малиновый", "лакированный". Пальпация: болезненность в подреберьях при гепатолиенальном синдроме. Перкуссия: увеличение печени и селезенки. Аускультация: тахикардия, систолический шум на верхушке и легочной артерии.
• Диагностика: ОАК (снижение Hb, эритроцитов, изменение ЦП, анизоцитоз, пойкилоцитоз), ретикулоциты, сывороточное железо, ферритин, B12, фолиевая кислота, билирубин. Стернальная пункция (миелограмма), трепанобиопсия, УЗИ.
• Лечение: устранение причины, заместительная терапия (препараты железа, B12, фолиевая кислота), при апластической - иммуносупрессоры, трансплантация костного мозга, при гемолизе - глюкокортикоиды, спленэктомия. Симптоматически - переливание эритроцитарной массы.

Анемии — это группа заболеваний, характеризующихся снижением общего количества гемоглобина в единице объема крови, чаще всего сопровождающимся уменьшением числа эритроцитов. Система крови, по Г.Ф. Лангу (1939), включает периферическую кровь, органы кроветворения (костный мозг, селезенку, тимус, лимфоидную ткань) и органы кроверазрушения (ретикулогистоцитарную систему, селезенку, печень).

Этиология и патогенез. Анемии возникают вследствие:

1. кровопотерь (острых или хронических);
2. нарушений кровообразования (дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, поражение костного мозга);
3. повышенного кроверазрушения (гемолиз). Патогенетически это приводит к гипоксии тканей и активации компенсаторных механизмов.

Классификация. По патогенезу выделяют: постгеморрагические (острые и хронические), анемии вследствие нарушенного кровообразования (железодефицитные, B12-фолиеводефицитные, апластические) и гемолитические. По степени тяжести: легкая (Hb 90–110 г/л), средняя (70–90 г/л), тяжелая (менее 70 г/л). По цветовому показателю: гипохромные (менее 0,

1. , нормохромные (0,85–1,
2. , гиперхромные (более 1,
3. .

Клиника и данные объективного обследования. Основной синдром — общеанемический: жалобы на слабость, головокружение, шум в ушах, склонность к обморокам, сердцебиение, одышку при нагрузке. При железодефицитных анемиях присоединяются сидеропенические жалобы: извращение вкуса, поперхивание, затруднение глотания, боли в верхней трети пищевода. Для B12-дефицитной анемии характерны неврологические симптомы (парестезии, нарушение чувствительности — фуникулярный миелоз). При гемолитических анемиях возможна субфебрильная лихорадка, при апластической — высокая лихорадка и геморрагический синдром (петехии, пурпура, экхимозы).

Осмотр: бледность кожных покровов и слизистых (конъюнктивы, языка, десен). Оттенки бледности: желтушная с лимонным оттенком при B12-фолиеводефицитной анемии, восковидная с зеленоватым оттенком при хлорозе. Язык может быть гиперемированным («малиновый»), со сглаженными сосочками («лакированный»). При апластической анемии — резкая бледность ладоней и ушей с геморрагическими высыпаниями. Пальпация: возможна болезненность в правом и левом подреберьях при гепатолиенальном синдроме (экстрамедуллярное кроветворение). Перкуссия: увеличение печени и селезенки. Аускультация: тахикардия, систолический шум на верхушке и легочной артерии.

Диагностика. Лабораторная: общий анализ крови (снижение Hb, эритроцитов, изменение цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз), ретикулоциты (для оценки регенерации), сывороточное железо, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота, билирубин (при гемолизе). Инструментальная: стернальная пункция (миелограмма) для оценки костномозгового кроветворения, трепанобиопсия (при апластической анемии), УЗИ органов брюшной полости (гепатоспленомегалия).

Принципы лечения. Устранение причины (остановка кровотечения, отмена токсических препаратов). Заместительная терапия: препараты железа (при железодефиците), витамин B12 и фолиевая кислота (при B12-фолиеводефицитной анемии). При апластической анемии — иммуносупрессоры, трансплантация костного мозга. При гемолитических анемиях — глюкокортикоиды, спленэктомия. Симптоматическая терапия: переливание эритроцитарной массы при тяжелой анемии.