Осмотр и пальпация области сердца. Характеристика верхушечного толчка в норме. Сердечный толчок. Эпигастральная и ретростернальная пульсация. Систолическое и диастолическое дрожание.

• Осмотр области сердца: сердечный горб, видимая пульсация, расширение вен, усиление верхушечного толчка.
• Верхушечный толчок (ВТ) в норме: V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии, диаметр до 2 см, не разлитой, не усилен.
• Сердечный толчок: в 3 межреберье слева от грудины, при гипертрофии ПЖ.
• Ретростернальная пульсация: в яремной ямке, в норме нет, при аневризме аорты.
• Эпигастральная пульсация: при гипертрофии ПЖ (сверху вниз), пульсации брюшной аорты (у здоровых), пульсации печени (передаточная или истинная при недостаточности трикуспидального клапана).
• Диастолическое дрожание: при митральном стенозе (кошачье мурлыканье). Систолическое дрожание: при грубом систолическом шуме.

Осмотр области сердца позволяет выявить некоторые симптомы, характерные для заболевания сердца. К ним относятся: сердечный горб, видимая пульсация в различных отделах, расширение вен, значительное усиление верхушечного толчка.

Верхушечный толчок (ВТ) обусловлен пульсацией верхушки сердца (левый желудочек). Если она прилегает к межреберью, определяется верхушечный толчок. Если она прилегает к ребру, верхушечный толчок не определяется. В норме диаметр верхушечного толчка не превышает 2 см (компактный, то есть не разлитой), определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии, не усилен.

Сердечный толчок пальпируется в 3 межреберье слева от грудины. Появление его связано с гипертрофией правого желудочка.

Ретростернальная пульсация у здоровых лиц отсутствует. Она определяется пальпаторно в яремной ямке при аневризме аорты.

Эпигастральная пульсация может зависеть от гипертрофии правого желудочка, от колебания стенки брюшного отдела аорты и пульсации печени. При гипертрофии правого желудочка она локализуется под мечевидным отростком и идет сверху вниз. Пульс брюшного отдела аорты может определяться и у здоровых людей с тонкой брюшной стенкой. Пульсация печени, ощущаемая в эпигастрии, бывает передаточной и истинной. Передаточная обусловлена сокращениями гипертрофированного правого желудочка. Истинная пульсация печени наблюдается у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана, когда происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и вены печени (положительный венный пульс). При этом каждое сокращение сердца вызывает ее набухание. Ощущается пульсация справа налево при истинной, сверху вниз при передаточной.

Диастолическое дрожание — пальпаторно определяемое дрожание грудной клетки в прекордиальной области в фазе диастолы при некоторых пороках сердца, обусловленное турбулентным током крови через пораженные клапаны или аномальные отверстия. Наблюдается при митральном стенозе («кошачье мурлыканье»). Если дрожание определяется в систолу, его называют систолическим. Определяется также в прекордиальной зоне. Наблюдается при выраженных пороках сердца, сопровождаемых грубым систолическим шумом.