Методика перкуссии сердца. Нормативы относительной и абсолютной тупости. Перкуссия сосудистого пучка.

• Относительная сердечная тупость соответствует истинным размерам сердца.
• Правая граница относительной тупости: по правому краю грудины.
• Правая граница абсолютной тупости: по левому краю грудины (тишайшая перкуссия).
• Верхняя граница относительной тупости: на 3-м ребре; абсолютной: на 4-м ребре.
• Левая граница: в 5-м межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
• Сосудистый пучок (аорта и легочная артерия) в норме не выходит за пределы грудины; определяется во 2-м межреберье.

Относительная сердечная тупость соответствует истинным размерам сердца и является проекцией его на переднюю грудную стенку. Можно проводить в горизонтальном и вертикальном положении больного.

Вначале определяется правая граница относительной сердечной тупости. Правая граница относительной сердечной тупости в норме проходит по правому краю грудины. Перемещая плессиметр медиальнее границы относительной тупости, пользуясь тишайшей перкуссией, находят правую границу абсолютной тупости. Она соответствует появлению тупого перкуторного звука и в норме проходит по левому краю грудины.

Верхняя граница определяется по вертикали, проходящей между левыми грудинной и окологрудинной линиями. Появление притупления перкуторного звука соответствует верхней границе относительной тупости (в норме на 3-м ребре), ниже при тишайшей перкуссии появляется тупой звук, что соответствует верхней границе абсолютной тупости сердца (в норме на 4-м ребре).

Границы относительной и абсолютной тупости сердца слева в норме практически совпадают и находятся на краю Вт (в 5-м межреберье на 1,5–2 см кнутри от левой срединноключичной линии).

Сосудистый пучок, который образован аортой и легочной артерией, в норме не выходит за пределы грудины. Определение его границ проводят во 2-м межреберье последовательно справа и слева от срединноключичной линии к грудине до появления притупленного перкуторного звука. Смещение границ сосудистого пучка кнаружи отмечается при расширении или удлинении аорты.