Хирургическая операция: определение, классификация, этапы

• Хирургическая операция — механическое воздействие на органы и ткани с их разъединением для лечебных или диагностических целей.
• Этапы лечения: предоперационная подготовка, операция, послеоперационный период (катаболическая 5-7 дн., обратного развития 3-5 дн., анаболическая фазы; ранний 3-5 сут., поздний 2-3 нед., отдаленный до 2-3 мес.).
• Классификация: по срочности (экстренные — в течение 2 ч, срочные — 1-7 сут, плановые); по цели (диагностические, лечебные: радикальные, паллиативные, симптоматические); по этапам (одномоментные, многомоментные, повторные); по инфицированности (чистые 1-2%, условно асептические 5-10%, условно инфицированные 10-20%, инфицированные >50%).
• Этапы операции: оперативный доступ (требования: ширина, удобство) и оперативный прием.

Хирургическая операция – механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нём лечебных или диагностических манипуляций.

Основные этапы лечения хирургического больного:

• предоперационная подготовка – цель: снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Задачи: - Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность её выполнения; - Оценить состояние основных органов и систем организма больного (выявить сопутствующие заболевания => могут быть выявлены противопоказания к операции); - Психологически подготовить пациента; - Провести общую соматическую подготовку; - По показаниям выполнить специальную подготовку; - Непосредственно подготовить больного к операции.
• хирургическая операция;
• лечение в послеоперационном периоде: цель послеоперационного периода - способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Выделяют 3 физиологические фазы: - катаболическая: 5-7 дней; - обратного развития: 3-5 дней; - анаболическая: полное восстановление после операции. Также в клинике послеоперационный период делят на три части: - ранний: 3-5 сут.; - поздний: 2-3 нед.; - отдаленный (реабилитации): до 2-3 мес.

Классификация хирургических операций:

- По срочности выполнения:

1. Экстренные: выполняются сразу после постановки диагноза, так как их задержка непосредственно угрожает жизни больного (надо сделать в течение 2 часов с момента поступления больного в стационар).
2. Плановые: это операции, от времени выполнения которых исход лечения практически не зависит.
3. Срочные: ~ плановые, т.к. их выполняют специалисты именно в данной области в дневные часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки. Однако откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, т.к. это может привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоровления. Выполняют через 1-7 сут. с момента поступления больного или постановки диагноза заболевания.

- По цели выполнения:

1. Диагностические: цель - уточнение диагноза, определение стадии процесса. Эти операции включают: биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная), специальные диагностические вмешательства (лапаро- и торакоскопия), традиционные хирургические операции с диагностической целью (диагностическая лапаротомия).
2. Лечебные: выполняют с целью улучшения состояния больного. В зависимости от их влияния на патологический процесс выделяют радикальные (цель - излечить болезнь), паллиативные (цель - улучшить состояние больного в целом), симптоматические (цель - устранить 1 конкретный симптом).

- По количеству этапов:

1. Одномоментные: сразу за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, цель - полное выздоровление и реабилитация больного.
2. Многомоментные: разделение операции на отдельные этапы. Причины: тяжесть состояния больного (не может перенести сложную длительную и травматичную одномоментную операцию), отсутствие необходимых объективных условий (например технически невыполнима за 1 раз), недостаточная квалификация хирурга (может сделать только 1-й этап операции, остальные – другие опытные хирурги).
3. Повторные: выполняемые вновь на том же органе по поводу той же патологии.

- Хирургические операции также могут быть:

1. Сочетанные: выполняемые одновременно на двух и более органах по поводу двух и более различных заболеваний. Например: у больного желчнокаменная болезнь и язвенная болезнь желудка => одномоментно из одного доступа проводят холецистэктомию и резекцию желудка.
2. Комбинированные: при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах. Например: у больной рак молочной железы. Выполняют радикальную мастэктомию и удаление яичников для изменения гормонального фона.

- По степени инфицированности:

1. Чистые (асептические): плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов. Например: резекция щитовидной железы. Частота инфекционных осложнений составляет 1-2%.
2. С вероятным инфицированием (условно асептические): со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов. Например: экстирпация матки, плановая холецистэктомия. Частота инфекционных осложнений 5-10%.
3. С высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные): во время которых более значителен контакт с микрофлорой. Например: плановая гемиколонэктомия, аппендэктомия при флегмонозном аппендиците. Частота инфекционных осложнений 10-20%.
4. С очень высоким риском инфицирования (инфицированные): операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перфорации или повреждения толстой кишки, вскрытие аппендикулярного или поддиафрагмального абсцесса... Частота инфекционных осложнений более 50%.

- Хирургические операции также могут быть:

1. Типичные: выполняемые при определённых заболеваниях. Например: ампутация конечности в нижней трети бедра.
2. Атипичные: хирург должен применить определённые творческие способности, чтобы по ходу операции видоизменить стандартные приёмы в связи с выявленными особенностями патологического процесса.
3. Специальные: малоинвазивная хирургия: - нет типичного рассечения тканей, - нет большой раневой поверхности, - нет обнажения повреждённого органа, - используют специальный технический метод выполнения операции. Относят микрохирургические (выполняют под увеличением от 3 до 40 раз), эндоскопические (выполняют с помощью оптических инструментов – эндоскопов) и эндоваскулярные операции (внутрисосудистые операции, выполняемые под рентгеновским контролем) + криохирургия, лазерная хирургия...

Этапы хирургической операции:

1. Оперативный доступ - предназначен для обнажения поражённого органа и создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуляций. Требования к оперативному доступу: - должен быть настолько широким, чтобы обеспечить удобное выполнение оперативного приёма; - должен быть щадящим (наносимая травма должна быть минимальной); - должен быть анатомичным (учитывать анатомические взаимоотношения); - должен быть физиологичным (сформирующийся впоследствии рубец не должен мешать движениям); - должен быть косметичным.
2. Оперативный приём - основной этап операции, во время которого осуществляют необходимое диагностическое или лечебное воздействие. Перед приёмом – обязательна ревизия с целью подтверждения диагноза и на случай неожиданных операционных находок.
3. Завершение операции - следует, насколько возможно, восстановить целостность нарушенных при доступе тканей. Перед зашиванием раны хирург должен осуществить контроль гемостаза; по специальным показаниям установить контрольные дренажи; при полостных вмешательствах проверить количество использованных салфеток, шариков и хирургических инструментов.