Предоперационный период и подготовка к операции

• Цель предоперационной подготовки: снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.
• Два этапа: диагностический (уточнение диагноза, оценка состояния органов) и подготовительный.
• Подготовительный этап включает: психологическую, общую соматическую, специальную и непосредственную подготовку.
• Психологическая подготовка: объяснение пациенту, получение согласия; при недееспособности или без сознания операция по абсолютным показаниям.
• Общая соматическая: компенсация нарушенных функций, санация очагов инфекции, антибиотикопрофилактика.
• Специальная подготовка: например, перед операцией на толстой кишке (бесшлаковая диета, клизмы до чистой воды, антибактериальные препараты).
• Непосредственная подготовка: гигиеническая обработка, бритье волос в день операции (не раньше, чтобы избежать инфицирования микротравм).

Хирургическое лечение больного состоит из: предоперационной подготовки, хирургической операции, послеоперационного периода.

Предоперационная подготовка. Цель: снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Задачи определяются двумя этапами предоперационной подготовки: диагностический и подготовительный.

Диагностический этап, задачи:

• Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность её выполнения.
• Оценить состояние основных органов и систем организма больного (выявить сопутствующие заболевания).

Подготовительный этап:

1. Психологическая подготовка:

• Лечащий врач объясняет необходимость операции, рассказывает, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия.
• Акцент на уверенности в благоприятном исходе лечения.
• При необходимости применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.
• Получаем согласие больного на операцию (без согласия делаем операцию по абсолютным показаниям, если пациент недееспособен или без сознания).
• Доверительные взаимоотношения с родственниками.

2. Общая соматическая подготовка:

• Задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создать резерв в их функционировании.
• Лечение соответствующих заболеваний (например, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии).
• Профилактика эндогенной инфекции - санация в предоперационном периоде + антибиотикопрофилактика.

3. Специальная подготовка (не всегда нужна):

• Её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, или с особенностями изменения функций органов на фоне течения основного заболевания.
• Пример 1: Подготовка перед операциями на толстой кишке (для уменьшения бактериальной загрязнённости кишки; заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до «чистой воды» и назначении антибактериальных препаратов).
• Пример 2: При варикозной болезни нижних конечностей, осложнённой развитием трофической язвы, в предоперационном периоде необходима специальная подготовка, направленная на уничтожение на дне язвы некротических тканей и бактерий, а также уменьшение индурации тканей и воспалительных изменений в них. Больным назначают курс перевязок с ферментами и антисептиками, физиотерапевтические процедуры в течение 7-10 дней, а затем выполняют хирургическое вмешательство.

4. Непосредственная подготовка:

• Полная санитарно-гигиеническая обработка: вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое бельё; смена постельного белья; утром в день операции сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции (наличие волос затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений). Бреем в день операции, а не раньше - возможность развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи (ссадин, царапин).