Рана: определение, классификация, клиника, первая помощь

• Рана (vulnus) — механическое повреждение с нарушением целостности кожи/слизистых.
• Классификация по характеру повреждения: резаная, колотая, ушибленная, рваная, рубленая, размозжённая, укушенная, смешанная, огнестрельная.
• Клиника: боль, кровотечение, зияние; особенности зависят от типа раны.
• Первая помощь: устранение угрожающих жизни осложнений, предотвращение инфицирования.
• ПХО: рассечение, ревизия, иссечение краев/стенок/дна, гемостаз, восстановление целостности, швы с дренажами.

Раной (vulnus) называется всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей – кожи или слизистых оболочек.

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей:

• Резаная
• Колотая
• Ушибленная
• Рваная
• Рубленая
• Размозжённая
• Укушенная
• Смешанная
• Огнестрельная

Резаная рана: усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, окружающие ткани при этом повреждаются незначительно. Болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное. Резаные раны опасны повреждением сосудов, нервов, полых органов. Частое заживление – первичным натяжением.

Колотая рана: большая глубина при крайне незначительной площади повреждения, болевой синдром незначителен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться гематомы. Небольшие внешние повреждения часто сопровождаются нарушением целостности глубже расположенных сосудов, нервов и внутренних органов.

Ушибленная рана: возникают от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности (некрозом). Выражен болевой синдром, а наружное кровотечение небольшое, но могут иметь место кровоизлияния. Склонны к заживлению вторичным натяжением.

Рваная рана: как и ушибленные, образуются при воздействии тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела. Наблюдается значительная отслойка, а иногда скальпирование кожи на большом протяжении.

Размозжённая рана: механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ране, но степень повреждения тканей при размозжённой ране максимальная. Мышцы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости.

Рубленая рана: наносятся массивным, но достаточно острым предметом (сабля, топор). При рубленых ранах часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенная, часто развиваются массивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умеренное, но выражены кровоизлияния.

Укушенная рана: является наиболее инфицированной, поскольку ротовая полость животного и человека богата условно патогенной очень вирулентной микрофлорой. Такие раны часто осложняются развитием острой инфекции.

Смешанная рана: объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушибленная, колото-резаная рана и пр.

Огнестрельная рана: обладает целым рядом особенностей:

• а) Наличие трёх зон повреждения: 1 зона – непосредственно раневой канал; 2 зона – зона прямого травматического некроза; 3 зона – зона молекулярного сотрясения.
• б) Сложный анатомический характер повреждений.
• в) Высокая степень инфицированности.

Лечение ран. Общие задачи:

1. Борьба с ранними осложнениями.
2. Профилактика и лечение инфекции в ране.
3. Достижение заживления в наиболее короткие сроки.
4. Полное восстановление функции повреждённых органов и тканей.

Первая помощь:

1. Устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны.
2. Предотвратить дальнейшее инфицирование раны.

Первичная хирургическая обработка раны, этапы:

1. Рассечение раны.
2. Ревизия раневого канала.
3. Иссечение краев, стенок и дна раны.
4. Гемостаз.
5. Восстановление целостности повреждённых органов и структур.
6. Наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям).