Основы онкологии: опухоль, теории, предрак, профилактика

• Опухоль (неоплазма) — патологическое образование с автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.
• 5 теорий: раздражения Вирхова, зародышевых зачатков Конгейма, регенерационно-мутационная Фишер-Вазельса, вирусная Зильбера, иммунологическая.
• Современная полиэтиологическая теория: механические, химические (ПАУ при курении), физические (УФО, ионизирующее излучение), онкогенные вирусы (Эпстайна-Барр, Т-клеточный лейкоз) + внутренние причины (генетическая предрасположенность, состояние иммунной и нейрогуморальной систем).
• Предраковые заболевания: дисгормональная мастопатия, хроническая язва желудка, полипы, хр. атрофический гастрит, эрозия и лейкоплакия шейки матки. Диспансерное наблюдение с ежегодным осмотром онкологом и спец. исследованиями (маммография, ФГДС).
• Профилактика: обследование лиц из групп риска (контакт с канцерогенами, предраковые заболевания) в онкодиспансерах.

Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) - патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток (свойства опухоли).

Есть 5 основных теорий происхождения опухолей:

1. Теория раздражения Р. Вирхова: частая травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток, что на определённом этапе может трансформироваться в опухолевый рост.
2. Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма: на ранних стадиях развития зародыша в различных участках может возникнуть больше клеток, чем нужно для постройки соответствующей части тела. Некоторые клетки, оставшиеся невостребованными, могут образовывать дремлющие зачатки, обладающие в потенциале высокой энергией роста, свойственной всем эмбриональным тканям. Эти зачатки находятся в латентном состоянии, но под влиянием определённых факторов могут расти, приобретая опухолевые свойства. В настоящее время указанный механизм развития справедлив для узкой категории новообразований, получивших название «дисэмбриональные» опухоли.
3. Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса: в результате воздействия различных факторов, в том числе и химических канцерогенов, в организме происходят дегенеративно-дистрофические процессы, сопровождающиеся регенерацией. А регенерация - это «чувствительный» период в жизни клеток, когда может произойти опухолевая трансформация.
4. Вирусная теория (Л.А. Зильбер): Вирус, внедряясь в клетку, действует на генном уровне, нарушая процессы регуляции деления клеток. Влияние вируса усиливается различными физическими и химическими факторами. Сейчас чётко доказана роль вирусов (онковирусов) в развитии определённых опухолей.
5. Иммунологическая теория: в организме постоянно происходят различные мутации, в том числе и опухолевая трансформация клеток. Но иммунная система быстро идентифицирует «неправильные» клетки и уничтожает их. Нарушение в иммунной системе приводит к тому, что одна из трансформированных клеток не уничтожается и является причиной развития новообразования.

Ни одна из представленных теорий не отражает единую схему онкогенеза.

Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей: при развитии разных видов новообразований выделяют следующие причины опухолевой трансформации клеток:

• Механические факторы: частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией.
• Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических веществ (например плоскоклеточный рак лёгкого при табакокурении - воздействие ПАУ...).
• Физические канцерогены: УФО (особенно для рака кожи), ионизирующее облучение (опухоли костей, щитовидной железы, лейкозы).
• Онкогенные вирусы: вирус Эпстайна-Барр (роль в развитии лимфомы Беркитта), вирус Т-клеточного лейкоза (роль в генезе одноимённого заболевания).

Воздействие внешних канцерогенных факторов не вызывает развития новообразования. Для возникновения опухоли необходимо наличие и внутренних причин: генетической предрасположенности и определённого состояния иммунной и нейрогуморальной систем.

Предраковыми называют хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей.

• Молочная железа: дисгормональная мастопатия.
• Желудок: хроническая язва, полипы, хр. атрофический гастрит.
• Матка: эрозия и лейкоплакия шейки матки и т.д.

Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром онкологом и проведением специальных исследований (маммография, фиброгастродуоденоскопия).

Профилактика злокачественных новообразований. Для ранней диагностики злокачественных заболеваний необходимо проводить профилактическое обследование, так как постановка диагноза рака на основании клинических симптомов крайне затруднительна. Профилактическому обследованию подлежат люди из двух групп риска:

1. лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т.д.).
2. лица с так называемыми предраковыми заболеваниями, которые требуют особого внимания.

В онкологических диспансерах осуществляют профилактические осмотры, диспансерное наблюдение за пациентами с предраковыми заболеваниями, первичный осмотр и обследование больных с подозрением на опухоль.