Лобно-теменно-затылочная область: границы, слои, кровеносные сосуды нервы. Первичная хирургическая обработка ран

• Лобно-теменно-затылочная область: границы (носолобный шов, надглазничный край, наружный затылочный бугор, верхняя выйная линия, верхняя височная линия).
• Слои: кожа, ПЖК (ячеистая), поверхностная фасция, апоневротический шлем (galea aponeurotica), подапоневротическая клетчатка (пластинчатая, содержит эмиссарные вены), надкостница, поднадкостничная клетчатка (ограничена костью), кость (наружная пластинка, диплоэ, внутренняя пластинка), эпидуральное пространство, твердая мозговая оболочка, субдуральное пространство, паутинная оболочка, субарахноидальное пространство, мягкая оболочка, вещество мозга.
• Проекции сосудов и нервов: a., v., n. supratrochlearis (у внутреннего угла глаза); a., v., n. supraorbitalis (граница средней и внутренней трети надглазничного края); a., v. temporalis superficialis и n. auriculotemporalis (впереди козелка); a., v. auricularis posterior (кзади от ушной раковины); a., v. occipitalis и n. occipitalis major (середина между сосцевидным отростком и наружным затылочным бугром); n. occipitalis minor (3-3,5 см кзади от верхнего конца ушной раковины); r. temporalis n. facialis (иннервирует лобное брюшко).
• ПХО: иссечение краев, удаление инородных тел, послойное ушивание (обязательно восстановление galea aponeurotica), дренирование. Опасности: повреждение эмиссарных вен (воздушная эмболия), вскрытие синусов (кровотечение), инфицирование пространств. При проникающих ранениях — пластика синуса по Бурденко.

Лобно-теменно-затылочная область является непарной областью свода черепа. Ее границы: спереди — носолобный шов и надглазничный край, сзади — наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, с боков — верхняя височная линия. Область включает лобную, теменную и затылочную кости.

Послойное строение. Кожа толстая, малоподвижная, богатая сальными и потовыми железами. Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) имеет ячеистое строение, что при скоплении крови формирует «шишку». Поверхностная фасция представлена соединительнотканными тяжами, идущими от кожи к собственной фасции; к ним прикрепляются стенки поверхностных сосудов, поэтому гной по ним распространяется вглубь. Собственная фасция представлена апоневротическим шлемом (galea aponeurotica), который прикрепляется к границам области; его отрыв от точек фиксации называется скальпированным ранением. Под апоневротическим шлемом располагается подапоневротическая клетчатка пластинчатого строения, в которой возможно скопление большого количества крови (симптом волны); здесь проходят теменные эмиссарные вены, связывающие верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки с подкожными венами свода черепа. Далее следует надкостница, крепящаяся по швам, и поднадкостничная клетчатка, ограниченная пределами одной кости; скопление крови в ней — кефалогематома (типичная родовая травма). Затем располагается пластинчатая кость свода черепа, состоящая из наружной пластинки, диплоэтического (губчатого) вещества, содержащего вены-анастомозы между венами покровов и синусами, и внутренней пластинки, которая легко травмируется, а ее осколки могут повреждать глубжележащие ткани. Под костью находится эпидуральное пространство между стекловидной пластинкой и твердой мозговой оболочкой (dura mater), где скапливается эпидуральная гематома. Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков, является стенкой синусов; по отношению к ней ранения делятся на проникающие и непроникающие. Далее следуют субдуральное пространство (между твердой и паутинной оболочками), паутинная оболочка, субарахноидальное пространство с ликвором, мягкая оболочка (богата сосудами, заходит в борозды) и вещество мозга.

Кровоснабжение и иннервация. Надблоковый сосудисто-нервный пучок (a., v., n. supratrochlearis) проецируется на перекрест надглазничного края с вертикальной линией через внутренний угол глазной щели. Надглазничный пучок (a., v., n. supraorbitalis) располагается на надкостнице и перегибается через надглазничный край на границе его средней и внутренней трети. Поверхностные височные артерия и вена (a., v. temporalis superficialis) и ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) проецируются на вертикальную линию впереди козелка. Задние ушные сосуды (a., v. auricularis posterior) и одноименный нерв проходят кзади и параллельно ушной раковине. Затылочные сосуды (a., v. occipitalis) и большой затылочный нерв (n. occipitalis major) проецируются на середину расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным бугром. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) — чувствительная ветвь шейного сплетения — проецируется на 3–3,5 см кзади от верхнего конца прикрепления ушной раковины. Височная ветвь лицевого нерва (r. temporalis n. facialis) иннервирует лобное брюшко затылочно-лобной мышцы. Особенность: вены сопровождают артерии.

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) лобно-теменно-затылочной области. Доступ: иссечение нежизнеспособных краев раны, удаление инородных тел, сгустков крови. Прием: послойное ушивание — восстановление целостности апоневротического шлема (galea aponeurotica) для профилактики скальпированных ран, дренирование подапоневротического пространства при необходимости. Опасности: повреждение эмиссарных вен (воздушная эмболия), вскрытие синусов твердой мозговой оболочки (кровотечение), инфицирование эпидурального и субдурального пространств. При проникающих ранениях (повреждение твердой мозговой оболочки) требуется пластика стенки синуса по Бурденко.