Местная анестезия: показания, способы и техника выполнения.

Местная анестезия показана при массовом поступлении, в амбулаторной практике, ургентных вмешательствах, гидравлической препаровке, поражениях паренхиматозных органов, отказе от общей анестезии, у пожилых с гиперкоагуляцией, при затруднении общего обезболивания. Способы: поверхностная (смазывание), инфильтрационная (послойное введение, по Вишневскому — чередование шприца и скальпеля), футлярная (0,25% новокаин 200-300 мл в передний и задний футляры), проводниковая (1-2% новокаин в клетчатку вокруг нерва), сакральная (в крестцовый канал), эпидуральная, субдуральная.

Показания:

1. При массовом поступлении больных и ограниченном контингенте анестезиологов (исключая спинальную и перидуральную);
2. В амбулаторно-поликлинической практике в случае невозможности послеоперационного наблюдения за больными (исключая спинальную и перидуральную);
3. При проведении ургентных вмешательств (из-за недостаточной полноты обследования и неточных данных о сроках приема пищи);
4. В случае, если местное обезболивание облегчает выполнение самого вмешательства (гидравлическая препаровка);
5. При выраженных дистрофических или токсических поражениях важнейших паренхиматозных органов;
6. По психологическим мотивам (отказ больного от общей анестезии);
7. При необходимости избежать "послеоперационной болезни" (у пожилых больных с гиперкоагуляционным синдромом);
8. В случаях, если проведение квалифицированного общего обезболивания затруднено.

• Поверхностная – смазывание поля, широко применяется в стоматологии.

• Инфильтрационная – послойное введение раствора в ткани, окружающие объект вмешательства, обкалывание. Начинается внутрикожной инъекцией – срез иглы направлен вверх, игла вводится параллельно коже – при этом кожу необходимо растягивать.

\ Инфильтрационная анестезия по Вишневскому – попеременно используются шприц и скальпель – вдоль линии разреза производится несколько инъекций, скальпелем рассечения, в более глубокие слои вводится непосредственно раствор.

• Футлярная – введение раствора в «футляр» (на верхней конечности – передний и задний футляры) – Новокаин 0,25% 200-300 мл

• Проводниковая – введение небольшого количества раствора в клетчатку, окружающую нерв (Новокаин 1-2%)

• Сакральная – введение раствора в крестцовый канал

• Эпидуральная, субдуральная

ение квалифицированного общего обезболивания затруднено.