Способы разъединения мягких тканей: подготовка операционного поля, инструментарий. Способы гемостаза. Топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов к органам брюшной полости. Способы соединения рассечённых мягких тканей: инструментарий и шовный материал. Особенности перечисленных способов у новорождённых и детей раннего возраста.

Мягкие ткани разъединяют разрезом, раздвиганием или отдавливанием. Подготовка операционного поля: обработка от центра к периферии, фиксация цапками Бакгауза. Гемостаз: временный (тампонирование, прижатие) и окончательный (лигатура, коагуляция). Соединение тканей: швы, скобы Мишеля, лейкопластырь. Шовный материал: рассасывающийся (кетгут, викрил) и нерассасывающийся (шелк, капрон). У детей раннего возраста: особенности регенерации, меньшая травматичность, рассасывающиеся швы.

Способы разъединения мягких тканей: подготовка операционного поля, инструментарий. Способы гемостаза. Топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов к органам брюшной полости. Способы соединения рассеченных мягких тканей: инструментарий и шовный материал. Особенности перечисленных способов у новорожденных и детей раннего возраста.

Мягкие ткани разъединяют тремя способами: 1. разрезом (рассечением) 2. раздвиганием (расслоением) 3. отдавливанием (отщемлением).

Ткани раздвигают ручкой скальпеля, браншами ножниц, пальцами или марлевыми тампонами.

для отделения тканей и органов путем отщемления применяют специальные инструменты, например лещетки, экразеры, или накладывают лигатуру

Временная остановка кровотечения

1.Сдавление в ране (тугое тампонирование)

2.Остановка положением.

3.Прижатие на протяжении.

4.Термическая остановка.

Окончательная остановка кровотечения

• механические — наложение швов, лигатур.
• термические — различные методы коагуляции.
• химические
• биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

Соединение мягких тк.

Соединение тканей проводится тремя способами: наложение шва, скобок Мишеля или лейкопластыря.

Операция имеет этапы:

Подготовительный – подготовка больного (моральная и физическая)

• Подготовка хирурга – правильная гигиена рук, слив воды только руками вверх, промокание рук движениями сверху вниз, «заныривание» в халат по принципу грязной и чистой части.
• Обработка операционного поля – карцанг, шарик от центра к периферии круговыми движениями (суть – обеззараживание).
• Создание операционного поля – наложение х/б материала, «цапки» Бакгауза прямо в кожу обеспечивают фиксацию.

Оперативное вмешательство

Инструменты, применяющие для разъединения тканей:

Скальпели: одноразовые и многоразовые; остроконечные и брюшистые.

Инструменты:

Общие

• ножницы
• пинцеты
• крючки
• зажимы кровоостанавливающие
• москит

Специальные

• ножницы для снятия гипса

Разъединение тканей проводится с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. Общий принцип — это строгий послой­ный разрез тканей. Название разреза способствует ходу круп­ных поверхностных сосудов и нервов, чтобы не повредить их. Рассечение проводят по так называемым линиям Лангера — за­метные на коже линии, которые обозначают направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Разрез де­лают параллельно линиям Лангера. Кожу и подкожную клетчат­ку вскрывают одним движением. Собственную фасцию рассека­ют в том же направлении. Мышцы рассекают чаще тупым пу­тем или взяв их перед рассечением на зажимы с двух сторон. Все сосуды, которые кровоточат берут на кровеостанавливающий зажим Бильрота и перевязывают шелковой нитью или про­водят электрокоагуляцию сосудов.

Способы гемостаза

Остановка кровотечения – лигатура под зажим.

Игла Дешана – не для шитья, а для подведения лигатуры под ткани.

Пинцетом вынимаем нить, завязываем.

Корнцанг – тупой предмет, длинный, без проблем проходящий под мышцу, с которого «соскальзывают» нервы и сосуды, идеален для дренажа.

Иглодержатели

Сосудистые зажимы

Соединение мягких тканей

Соединение тканей выполняют как завершающий этап оперативного вмешательства или при хирургической обработке раны. При этом необходимо помнить:

• края раны недопустимо сшивать под натяжением, швы должны лишь удерживать сближенные края тканей;

• инородные тела (лигатуры) на длительное время оставлять в ране не следует, так как они препятствуют ее нормальному заживлению;

• для соединения тканей используют только специальные инструменты, применять с этой целью другие инструменты недопустимо.

Иглодержатель – инструмент с мощными короткими браншами, позволяющий удерживать иглу в момент наложения шва; длина его позволяет работать даже на достаточной глубине раны.

Предложены различные варианты иглодержателей – иглодержатель Матье, Троянова, но в виду своего ограниченного удобства практически вышли из употребления. В настоящее время повсеместно применяемым является иглодержатель Гегара.

Иглы хирургические – прямые и изогнутые по дуге окружности

Хирургические иглы имеют автоматическое ушко, в которое заряжается шовный материал, либо лигатура уже припаяна к проксимальному концу иглы в заводских условиях атравматические иглы однократного применения. Кроме того, иглы по форме сечения подразделяются на режущие (трехгранное сечение) и колющие (круглое или овальное сечение).

Назначение: режущие иглы применяются только для кожного шва; остальные ткани во избежание их травматизации и прорезывания швов ушиваются только колющими.

Скобы Мишеля – металлические скобки, нанизанные на проволочную кассету, на одной поверхности имеют заостренные «зубцы» для лучшей фиксации на коже. Устанавливаются на кожную рану и снимаются при помощи специального пинцета. Обеспечивают косметичность шва и адаптацию краев раны. В настоящее время практически не применяются, т.к. атравматические иглы позволяют наложить внутрикожный шов с лучшим косметическим эффектом.

Шовный материал. В настоящее время используют более 30 его видов

По способности к биодеструкции (рассасыванию) все шовные материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся, по происхождению - на натуральные и искусственные, по структуре нити - на мононити (однородная структура) и полинити  (в сечении состоящие из множества нитей - крученые, плетеные, с покрытием полимерным материалом или без него).

Кетгут — рассасывающаяся мононить натурального происхождения. Его изготавливают из мышечного и подслизистого слоев тонких кишок овец или серозных оболочек крупного рогатого скота.

Окцелон, кацелон— рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.

Викрил, дексон, полисорб— рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.

Шелк - нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити

Нейлон, капрон, лавсан, пролен и другие нерассасывающиеся искусственные шовные материалы выпускаются в виде плетеных, крученых нитей или мононитей. Они обладают высокой прочностью, эластичностью, инертны, незаменимы при протезировании, а также при шве тканей, долго находящихся под натяжением (апоневрозы, мышцы, сосуды, кожа и пр.).

Металл используется в качестве шовного материала относительно редко. Так, металлическая проволока применяется для соединения костей, например для шва грудины.

Танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки и пр.).