Способы разъединения мягких тканей: подготовка операционного поля, инструментарий. Способы гемостаза. Топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов к органам брюшной полости. Способы соединения рассечённых мягких тканей: инструментарий и шовный материал. Особенности перечисленных способов у новорождённых и детей раннего возраста.

• Разъединение мягких тканей: разрез (рассечение), раздвигание (расслоение), отдавливание (отщемление); инструменты — скальпели, ножницы, электронож.
• Подготовка поля: обработка карцангом и шариком от центра к периферии; фиксация цапками Бакгауза; разрез послойно, параллельно линиям Лангера.
• Гемостаз: временный — сдавление, положение, прижатие на протяжении, термическая; окончательный — механический (швы, лигатуры), термический, химический, биологический.
• Техника: зажим Бильрота, лигатура под зажим иглой Дешана, электрокоагуляция; корнцанг — тупой длинный инструмент для дренажа.
• Доступы: послойно — кожа и клетчатка одним движением, фасция в том же направлении, мышцы тупым путём или на зажимах.
• Соединение тканей: шов, скобки Мишеля, лейкопластырь; иглодержатель Гегара, иглы режущие и колющие, атравматические.
• Шовный материал: рассасывающиеся (кетгут, окцелон, викрил) и нерассасывающиеся (шелк, нейлон, капрон, пролен, металл).
• Особенности у новорождённых и детей раннего возраста в материале отдельно не описаны.

Разъединение мягких тканей и подготовка поля:

Мягкие ткани разъединяют тремя способами:

• разрезом (рассечением);
• раздвиганием (расслоением);
• отдавливанием (отщемлением).

Ткани раздвигают ручкой скальпеля, браншами ножниц, пальцами или марлевыми тампонами. Для отщемления применяют лещетки, экразеры или накладывают лигатуру.

Инструменты для разъединения: скальпели (одноразовые и многоразовые, остроконечные и брюшистые), ножницы, электронож.

Подготовка операционного поля: обработка карцангом и шариком от центра к периферии круговыми движениями. Создание поля — наложение хлопчатобумажного материала, цапки Бакгауза прямо в кожу обеспечивают фиксацию.

Принцип — строгий послойный разрез по ходу крупных сосудов и нервов, параллельно линиям Лангера. Кожу и подкожную клетчатку вскрывают одним движением, собственную фасцию рассекают в том же направлении, мышцы — тупым путём или взяв их на зажимы с двух сторон.

Способы гемостаза:

Временная остановка кровотечения:

• сдавление в ране (тугое тампонирование);
• остановка положением;
• прижатие на протяжении;
• термическая остановка.

Окончательная остановка кровотечения:

• механические — наложение швов, лигатур;
• термические — различные методы коагуляции;
• химические;
• биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

Техника: кровоточащие сосуды берут на кровоостанавливающий зажим Бильрота и перевязывают шелковой нитью либо проводят электрокоагуляцию. Основной приём — лигатура под зажим: иглой Дешана (не для шитья, а для подведения лигатуры под ткани) подводят нить, пинцетом вынимают её и завязывают. Корнцанг — тупой длинный инструмент, проходящий под мышцу, с которого «соскальзывают» нервы и сосуды, идеален для дренажа. Применяют также иглодержатели и сосудистые зажимы.

Топографо-анатомическое обоснование доступов:

Разъединение тканей проводят с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. Общий принцип — строгий послойный разрез тканей.

Название разреза соответствует ходу крупных поверхностных сосудов и нервов, чтобы не повредить их.

Рассечение проводят по так называемым линиям Лангера — заметным на коже линиям, обозначающим направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Разрез делают параллельно линиям Лангера.

Послойно:

• кожу и подкожную клетчатку вскрывают одним движением;
• собственную фасцию рассекают в том же направлении;
• мышцы рассекают чаще тупым путём или, взяв их перед рассечением на зажимы с двух сторон.

Все кровоточащие сосуды берут на кровоостанавливающий зажим Бильрота и перевязывают шелковой нитью или проводят электрокоагуляцию сосудов.

Соединение рассечённых мягких тканей:

Соединение тканей проводят тремя способами: наложение шва, скобок Мишеля или лейкопластыря. Выполняют его как завершающий этап операции или при хирургической обработке раны.

Правила:

• края раны недопустимо сшивать под натяжением, швы лишь удерживают сближенные края;
• инородные тела (лигатуры) надолго в ране не оставлять — они препятствуют заживлению;
• применять только специальные инструменты.

Инструментарий:

• иглодержатель Гегара — с мощными короткими браншами, удерживает иглу при наложении шва, длина позволяет работать на глубине раны (Матье, Троянова вышли из употребления);
• иглы хирургические — прямые и изогнутые по дуге окружности; по сечению режущие (трехгранные) и колющие (круглые, овальные); режущие — только для кожного шва, остальные ткани ушивают колющими; атравматические иглы однократного применения с припаянной лигатурой;
• скобки Мишеля — металлические скобки на проволочной кассете с заостренными зубцами, ставят на кожную рану, снимают пинцетом; обеспечивают косметичность и адаптацию краев.

Шовный материал:

Классификация шовного материала (более 30 видов):

• по способности к биодеструкции (рассасыванию) — рассасывающиеся и нерассасывающиеся;
• по происхождению — натуральные и искусственные;
• по структуре нити — мононити (однородная структура) и полинити (в сечении множество нитей: крученые, плетеные, с полимерным покрытием или без него).

Рассасывающиеся:

• кетгут — мононить натурального происхождения из мышечного и подслизистого слоев тонких кишок овец или серозных оболочек крупного рогатого скота;
• окцелон, кацелон — искусственные полинити на основе целлюлозы;
• викрил, дексон, полисорб — искусственные полинити на основе полигликозидов.

Нерассасывающиеся:

• шелк — натуральный, из него изготавливают полинити;
• нейлон, капрон, лавсан, пролен и другие искусственные — плетеные, крученые нити или мононити; прочны, эластичны, инертны, незаменимы при протезировании и шве тканей, долго находящихся под натяжением (апоневрозы, мышцы, сосуды, кожа);
• металл — редко; проволока для соединения костей, например для шва грудины; танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки).

Особенности у новорождённых и детей:

В предоставленном материале особенности разъединения, гемостаза и соединения мягких тканей у новорождённых и детей раннего возраста отдельно не описаны. Специальных указаний по технике этих способов в данном возрасте материал не содержит.