Топографическая анатомия шеи: границы, анатомические ориентиры, области и треугольники. Проекция органов и основного сосудисто-нервного пучка. Оперативные доступы к органам шеи. Разрезы при флегмоне в зависимости от её локализации.

Шея (collum): верхняя граница — край нижней челюсти, сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ; нижняя — яремная вырезка грудины, ключицы, акромион лопатки. Области: передняя, грудино-ключично-сосцевидная, латеральная. Треугольники: поднижнечелюстной, подподбородочный, сонный, лопаточно-трахеальный (передняя область); лопаточно-ключичный, лопаточно-трапециевидный (латеральная область). Основной СНП (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus) — проекция от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком до грудино-ключичного сочленения. Фасции по Шевкуненко: 1-я (поверхностная), 2-я (собственная), 3-я (глубокий листок собственной), 4-я (внутренностная), 5-я (предпозвоночная). Клетчаточные пространства: предлестничное (n. phrenicus, v. subclavia, венозный угол Пирогова), межлестничное (a. subclavia, плечевое сплетение). Доступы: к щитовидной железе — поперечный разрез Кохера на 1-2 см выше яремной вырезки; к сонному пучку — по переднему краю m. sternocleidomastoideus. Разрезы при флегмонах: поднижнечелюстной — параллельно краю нижней челюсти, отступя 2 см книзу; латеральный треугольник — по надключичной области. Опасности: повреждение диафрагмального нерва, плечевого сплетения, подключичных сосудов, краевой ветви лицевого нерва.

Шея (collum) ограничена сверху краем нижней челюсти, верхушкой сосцевидного отростка, верхней выйной линией и наружным затылочным выступом; снизу — яремной вырезкой грудины, ключицами и акромионом лопатки. Основные ориентиры: подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus), ключица и трапециевидная мышца. Шея делится на переднюю, грудино-ключично-сосцевидную и латеральную области. В передней области выделяют срединную линию и парные треугольники: поднижнечелюстной, подподбородочный, сонный, лопаточно-трахеальный. В латеральном треугольнике, ограниченном задним краем m. sternocleidomastoideus, верхним краем ключицы и краем трапециевидной мышцы, лопаточно-подъязычная мышца делит его на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники.

Послойная топография. Кожа тонкая, подвижная. Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) содержит поверхностную фасцию (1-я фасция по Шевкуненко) и подкожную мышцу шеи (platysma) в передней области. Собственная фасция шеи (2-я фасция) образует футляры для m. sternocleidomastoideus и трапециевидной мышцы. Глубокий листок собственной фасции (3-я фасция) натянут между лопаткой, подъязычной костью и грудиной, ограничивая лопаточно-ключичный треугольник. Предпозвоночная фасция (5-я фасция) покрывает лестничные мышцы.

Основной сосудисто-нервный пучок шеи — сонный пучок (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), заключённый в фасциальное влагалище (4-я фасция). Внутренняя яремная вена лежит латеральнее артерии, блуждающий нерв — между ними и кзади. Проекция пучка: по линии от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком до грудино-ключичного сочленения. В латеральном треугольнике шеи в предлестничном пространстве (спереди — m. sternocleidomastoideus, сзади — передняя лестничная мышца) проходят диафрагмальный нерв и подключичная вена, формирующая венозный угол Пирогова. В межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами, снизу — I ребро) проходят подключичная артерия и плечевое сплетение.

Клетчаточные пространства: предлестничное и межлестничное в латеральном треугольнике; в поднижнечелюстном треугольнике — клетчатка, сообщающаяся с глубокой подъязычной клетчаткой дна полости рта у заднего края челюстно-подъязычной мышцы. Пути распространения гноя: из поднижнечелюстного треугольника — в подъязычную область и в окологлоточное пространство; из латерального треугольника — в надключичную ямку и в средостение.

Оперативные доступы к органам шеи. К щитовидной железе — поперечный разрез (Кохера) на 1–2 см выше яремной вырезки. К сонному пучку — разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus. При флегмоне дна полости рта — широкий разрез от подбородка до подъязычной кости с дренированием. При флегмоне поднижнечелюстного треугольника — разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя 2 см книзу, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. При флегмоне латерального треугольника — разрезы по ходу надключичной области, вскрывающие предлестничное и межлестничное пространства. Опасности: повреждение диафрагмального нерва, плечевого сплетения, подключичных сосудов, а также травма подъязычного нерва в язычном треугольнике Пирогова при доступе к язычной артерии.