Способы остановки кровотечения при повреждении мягких тканей конечностей.

• Временная остановка: пальцевое прижатие артерий (a. brachialis к плечевой кости, a. femoralis к лобковой кости), жгут Эсмарха (до 1-1,5 ч), давящая повязка, сгибание конечности.
• Окончательная: перевязка сосуда в ране или на протяжении, сосудистый шов (по Каррелю), электрокоагуляция, лигирование с прошиванием.
• Пути распространения гноя: по ходу сосудисто-нервных пучков (на плече — a. brachialis и n. medianus в подмышечную ямку; на бедре — a. femoralis под паховую связку; на голени — a. tibialis anterior/posterior в подколенную ямку).

Способы остановки кровотечения при повреждении мягких тканей конечностей делятся на временные и окончательные. Временная остановка применяется на догоспитальном этапе и при оказании первой помощи; окончательная — в условиях операционной.

Временные способы. Основным методом является пальцевое прижатие артерии на протяжении. Для верхней конечности a. brachialis прижимают к плечевой кости по медиальному краю двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) в средней трети плеча. A. axillaris прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке. Для нижней конечности a. femoralis прижимают к лобковой кости под паховой связкой (lig. inguinale) на границе медиальной и средней трети. A. poplitea прижимают в подколенной ямке к задней поверхности мыщелков бедренной кости. Наложение жгута (Эсмарха) показано при артериальном кровотечении из магистрального сосуда. Жгут накладывают выше раны, на прокладку, не более чем на 1–1,5 часа (зимой — 0,5 часа). Максимальное сдавление жгутом не должно превышать 2 часов во избежание ишемического некроза. Альтернативой жгуту является давящая повязка, тампонада раны и максимальное сгибание конечности в суставе (локтевом, коленном) с фиксацией в этом положении.

Окончательные способы. В операционной, после обработки раны и выделения сосудисто-нервного пучка, применяют:

1. Перевязка сосуда в ране — наложение лигатуры на повреждённый конец сосуда под контролем зрения. При повреждении магистральной артерии (a. brachialis, a. femoralis, a. poplitea) предпочтительнее наложение сосудистого шва для восстановления кровотока.
2. Перевязка сосуда на протяжении — выполняется вне зоны раны, в типичном месте, где сосуд доступен и не имеет крупных ветвей. Например, a. brachialis перевязывают в средней трети плеча, a. femoralis — ниже паховой связки. Этот метод применяют при невозможности найти концы сосуда в ране или при нагноении.
3. Сосудистый шов — наложение циркулярного или бокового шва атравматической иглой с нерассасывающейся нитью (пролен 5/0–7/0). Техника: мобилизация концов сосуда, удаление адвентиции, наложение швов по Каррелю (три фиксирующих шва-держалки, затем обвивной шов). Опасности: тромбоз, стеноз анастомоза, прорезывание швов.
4. Электрокоагуляция — для мелких сосудов (ветвей a., v. в подкожно-жировой клетчатке и мышцах).
5. Лигирование с прошиванием — при кровотечении из глубоких тканей, когда наложение лигатуры опасно из-за риска соскальзывания.

Клетчаточные пространства и пути распространения гноя. При несостоявшейся остановке кровотечения и развитии гематомы возможно её нагноение. Гной из фасциальных лож конечности распространяется по ходу сосудисто-нервных пучков. На плече — по ходу a. brachialis и n. medianus в подмышечную ямку. На бедре — по ходу a. femoralis в запирательное пространство и под паховую связку. На голени — по ходу a. tibialis anterior и a. tibialis posterior в подколенную ямку. Вскрытие абсцессов проводят по проекционным линиям сосудисто-нервных пучков, с обязательной ревизией и дренированием.