Поясничная область: границы, отделы, слои и их практическое значение. Забрюшинное пространство: границы, фасции и клетчаточные пространства. Пути распространение гноя. Оперативные доступы к почке и мочеточнику.

Поясничная область (regio lumbalis): границы - XII ребро, crista iliaca, linea axillaris posterior, linea spinarum. Отделы: медиальный и латеральный (trigonum lumbale). Слои: кожа, ПЖК, fascia thoracolumbalis, мышцы (m. latissimus dorsi, m. obliquus externus/internus abdominis, m. transversus abdominis, m. quadratus lumborum). Забрюшинное пространство: между париетальной брюшиной и fascia endoabdominalis. Фасции: почечная (fascia prerenalis et retrorenalis). Клетчаточные пространства: textus cellulosus retroperitonealis, paranephron, paracolon. Пути гноя: в поддиафрагмальное пространство, малый таз, подвздошную ямку. Доступы: Бергманна-Израэля (почка), Пирогова (мочеточник). Опасности: n. subcostalis, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, a. et v. renalis.

Поясничная область (regio lumbalis) является парной областью задней стенки живота. Её верхняя граница проходит по XII ребру и остистому отростку XII грудного позвонка, нижняя — по гребню подвздошной кости (crista iliaca), латеральная — по задней подмышечной линии (linea axillaris posterior), медиальная — по линии остистых отростков позвонков. В области выделяют два отдела: внутренний (медиальный) — поясничная область в узком смысле, и наружный (латеральный) — поясничный треугольник (trigonum lumbale), ограниченный снизу гребнем подвздошной кости, медиально — m. latissimus dorsi, латерально — m. obliquus externus abdominis. Дно треугольника образовано m. obliquus internus abdominis; это место выхода поясничных грыж.

Послойная топография: кожа толстая, малоподвижная; подкожная жировая клетчатка (ПЖК) выражена, содержит поверхностную фасцию. Далее следует собственная фасция (fascia thoracolumbalis), которая образует влагалища мышц. Мышечный слой представлен тремя группами: поверхностный слой — m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis; средний слой — m. erector spinae (медиально) и m. obliquus internus abdominis (латерально); глубокий слой — m. quadratus lumborum и m. transversus abdominis. Практическое значение: между m. obliquus internus и m. transversus abdominis проходит сосудисто-нервный пучок (a., v., n. intercostales, n. subcostalis, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis), что учитывается при разрезах.

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) — часть полости живота, расположенная между париетальной брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) сзади. Границы: сверху — диафрагма, снизу — linea terminalis малого таза, сзади — позвоночник и мышцы поясничной области, спереди — париетальная брюшина задней стенки живота. Фасции: забрюшинное пространство разделено на три клетчаточных слоя. Первый — собственно забрюшинная клетчатка (textus cellulosus retroperitonealis) — расположена между fascia endoabdominalis и задним листком почечной фасции (fascia retrorenalis). Второй — околопочечная клетчатка (paranephron) — заключена между передним (fascia prerenalis) и задним (fascia retrorenalis) листками почечной фасции, окружает почку и надпочечник. Третий — околоободочная клетчатка (paracolon) — находится между fascia prerenalis и париетальной брюшиной, позади восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Пути распространения гноя: из paranephron гной может прорываться в собственно забрюшинную клетчатку, далее — в поддиафрагмальное пространство, в клетчатку малого таза (по ходу мочеточника), а также в подвздошную ямку. Из paracolon гной распространяется вдоль ободочной кишки, в том числе в правый или левый боковой канал брюшины.

Оперативные доступы к почке и мочеточнику. Основные доступы к почке: внебрюшинный поясничный разрез по Бергманну-Израэлю (от XII ребра к передневерхней ости подвздошной кости, послойно рассекают кожу, ПЖК, собственную фасцию, мышцы (m. latissimus dorsi, m. obliquus externus et internus abdominis, m. transversus abdominis), затем fascia endoabdominalis и почечную фасцию). Доступ к мочеточнику: в верхней трети — разрез по Бергманну-Израэлю, в средней трети — разрез по Пирогову (от середины расстояния между пупком и передневерхней остью, параллельно паховой связке), в нижней трети — надлобковый разрез. Опасности: повреждение XII межреберного нерва (n. subcostalis), подвздошно-подчревного (n. iliohypogastricus) и подвздошно-пахового (n. ilioinguinalis) нервов, а также сосудов (a. et v. renalis, a. et v. testicularis/ovarica).