Фасции и клетчаточные слои таза. Локализация гноя и пути его распространения. Оперативное лечение флегмоны таза.

• Границы таза: сверху — linea terminalis, снизу — диафрагма таза.
• Послойное строение ягодичной области: кожа, ПЖК, поверхностная фасция, собственная фасция (два листка), кость.
• Через foramen suprapiriforme проходят a., v. et n. glutei superiores; через foramen infrapiriforme — a., v. pudendae internae et n. pudendus (медиально), n. ischiadicus (центр), a., v. et n. glutei inferiores (латерально), n. cutaneus femoris posterior (поверх седалищного нерва).
• Клетчаточные пространства: межмышечная ягодичная клетчатка между футляром m. gluteus maximus и средним слоем мышц.
• Пути распространения гноя: на заднюю поверхность бедра по ходу n. ischiadicus; под футляром m. gluteus maximus; в полость малого таза через foramen infrapiriforme по ходу n. pudendus и сосудов.
• Оперативное лечение: разрез кожи, рассечение фасции по желобоватому зонду, вскрытие и дренирование гнойника. Опасности: ранение a. glutea superior (кровотечение в полость таза), повреждение n. ischiadicus (паралич).

Фасции и клетчаточные слои таза. Локализация гноя и пути его распространения. Оперативное лечение флегмоны таза.

Границы таза: сверху — пограничная линия (linea terminalis), отделяющая большой таз от малого; снизу — тазовое дно (диафрагма таза). Внешние ориентиры: лобковый симфиз, седалищные бугры, копчик, крестец.

Послойная топография ягодичной области (как части таза): 1. Кожа — толстая, малоподвижная, богата потовыми и сальными железами. 2. Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) — ячеистая, пронизана фиброзными перегородками. 3. Поверхностная фасция — в виде перегородок. 4. Собственная фасция делится на два листка: поверхностный листок образует футляр для m. gluteus maximus, разделяя её перегородками на части неправильной формы (поэтому при нагноении здесь формируется абсцесс); собственный листок образует футляр для среднего слоя мышц (m. gluteus medius, m. piriformis, mm. gemelli) и глубокого слоя (m. gluteus minimus, m. obturatorius internus). 5. Кость таза.

Сосудисто-нервные пучки: через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) проходят a., v. et n. glutei superiores. Через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) наиболее медиально располагаются a., v. pudendae internae et n. pudendus; в центре — n. ischiadicus; наиболее латерально — a., v. et n. glutei inferiores; поверх седалищного нерва — n. cutaneus femoris posterior. Важно: a. glutea superior чаще имеет рассыпную форму, при её ранении возникает быстрое внутреннее кровотечение в полость таза, трудно поддающееся остановке. a. glutea inferior — магистрального типа.

Клетчаточные пространства и пути распространения гноя: межмышечная ягодичная клетчатка залегает между футляром m. gluteus maximus и средним слоем мышц. При нагноении в ней формируется флегмона. Типичные пути распространения гнойных затеков: 1. На заднюю поверхность бедра по ходу n. ischiadicus. 2. Под футляром m. gluteus maximus (под мышцей). 3. В полость малого таза по ходу n. pudendus и сосудов (a. et v. pudendae internae) через подгрушевидное отверстие. Сосудисто-нервные пучки являются путями распространения гнойных затеков.

Оперативное лечение флегмоны таза (ягодичной области): Доступ — разрез кожи брюшистым скальпелем, ассистент промокает рану и устанавливает зубчатые крючки (только на кожу). Фасцию рассекают по желобоватому зонду (брюшко скальпеля в желоб, острие к потолку), после чего крючки переставляют на тупоконечные или пластинчатые. Вскрытие и дренирование гнойника проводят с учётом топографии сосудисто-нервных пучков. Опасности: ранение a. glutea superior (кровотечение в полость таза), повреждение n. ischiadicus (паралич мышц, иннервируемых им). Для анестезии применяют метод тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому 0,25% раствором новокаина: внутрикожно — «лимонная корочка», под кожу — желвак, затем валик, далее под фасцию.