Осмотические диуретики

• Осмотические диуретики: маннитол.
• Механизм: фильтруется, не реабсорбируется, создает осмотическое давление в канальцах, задерживает воду.
• Эффекты: увеличение диуреза, снижение внутричерепного и внутриглазного давления.
• Показания: отек мозга, глаукома, острая почечная недостаточность (олигурическая стадия), форсированный диурез.
• Побочные: гипернатриемия, дегидратация, нарушение водно-электролитного баланса.
• У детей: осторожно, контроль осмолярности.

Осмотические диуретики — группа диуретических средств, повышающих осмотическое давление плазмы и фильтрата, что приводит к усилению диуреза. Основной представитель — маннитол (маннит). Также к этой группе относят мочевину (менее безопасна) и глицерин (применяется редко).

Классификация диуретиков по локализации действия в нефроне:

1. Осмотические диуретики (маннитол) — действуют в проксимальном канальце и нисходящей части петли Генле.
2. Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) — проксимальный каналец.
3. Петлевые диуретики (фуросемид) — толстый восходящий отдел петли Генле.
4. Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид) — дистальный каналец.
5. Калийсберегающие диуретики: антагонисты альдостерона (спиронолактон) и блокаторы натриевых каналов (триамтерен) — собирательные трубочки.

Механизм действия осмотических диуретиков: маннитол фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется в канальцах. Создавая высокое осмотическое давление в просвете канальцев, он препятствует реабсорбции воды, увеличивая диурез. Дополнительно повышает осмотическое давление плазмы, что вызывает переход жидкости из тканей в сосудистое русло и увеличивает объем циркулирующей крови, усиливая почечный кровоток и клубочковую фильтрацию.

Фармакологические эффекты: выраженное увеличение диуреза (осмотический диурез), снижение внутричерепного и внутриглазного давления за счет дегидратации тканей.

Показания к применению: отек мозга (при черепно-мозговой травме, инсульте), острый приступ глаукомы, олигурическая стадия острой почечной недостаточности (для поддержания диуреза), форсированный диурез при отравлениях.

Нежелательные эффекты: гипернатриемия, гиперосмолярность плазмы, дегидратация, головная боль, тошнота, рвота, нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия при чрезмерном диурезе), возможна острая сердечная недостаточность при быстром увеличении объема циркулирующей крови.

Особенности у детей: маннитол применяется у детей с осторожностью, особенно у новорожденных, из-за незрелости почек и риска гиперосмолярности. Требуется контроль осмолярности плазмы и электролитов. Противопоказан при анурии, тяжелой сердечной недостаточности, выраженной дегидратации.