Препараты железа при гипохромных анемиях

• Классификация: Fe2+ (сульфат, глюконат, фумарат) и Fe3+ (ГПК: Мальтофер, Феррум Лек; сахарозный комплекс: Венофер).
• Мишень: DMT1 (Fe2+), эндоцитоз (Fe3+), феррохелатаза в митохондриях эритробластов.
• Эффект: стимуляция эритропоэза, повышение Hb, ферритина.
• Показания: ЖДА, латентный дефицит железа.
• НЭ: Fe2+ — диспепсия, потемнение зубов, риск передозировки; Fe3+ — реже, безопаснее.
• У детей: Fe3+ предпочтительнее, Fe2+ через трубочку.

Гипохромные анемии (железодефицитная, сидеробластная, талассемия) характеризуются снижением насыщения гемоглобина железом. Основное лечение — препараты железа. Классификация: 1. Препараты двухвалентного железа (Fe2+) — быстро всасываются, но могут вызывать оксидативный стресс: железа сульфат (Сорбифер Дурулес, Тардиферон), железа глюконат (Тотема), железа фумарат (Хеферол). 2. Препараты трехвалентного железа (Fe3+) — на основе гидроксид полимальтозного комплекса (ГПК): железа (III) гидроксид полимальтозат (Мальтофер, Феррум Лек); железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Венофер) для парентерального введения. 3. Комбинированные препараты: железа сульфат + аскорбиновая кислота (Ферроплекс), железа сульфат + фолиевая кислота (Ферретаб). Механизм действия: железо всасывается в двенадцатиперстной кишке через транспортер DMT1 (для Fe2+) или через эндоцитоз (для Fe3+ из ГПК). Внутри энтероцита железо включается в ферритин, затем переносится трансферрином к костному мозгу, где используется для синтеза гема (в митохондриях эритробластов феррохелатаза включает Fe2+ в протопорфирин IX). Восполнение дефицита железа стимулирует эритропоэз, повышает уровень гемоглобина, ферритина, насыщение трансферрина. Фармакологические эффекты: устранение сидеропенических симптомов (слабость, бледность, сухость кожи, ломкость ногтей), нормализация эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC). Показания: железодефицитная анемия (ЖДА), латентный дефицит железа, профилактика ЖДА у детей, беременных, доноров. Нежелательные эффекты: для Fe2+ — диспепсия (тошнота, рвота, запор или диарея), металлический привкус, потемнение эмали зубов и десен, риск передозировки (гемосидероз, отравление — рвота, коллапс, кома), взаимодействие с пищей (фитаты, танины, кальций) и лекарствами (антациды, тетрациклины). Для Fe3+ (ГПК) — реже: боли в эпигастрии, запор, диарея; нет окрашивания зубов, низкий риск интоксикации, хорошая переносимость. Парентеральные формы (Венофер) могут вызывать анафилактоидные реакции, артериальную гипотензию. Особенности у детей: препараты Fe2+ в жидкой форме могут окрашивать зубы — назначать через трубочку; Fe3+ (Мальтофер) предпочтительнее у детей раннего возраста из-за безопасности. Противопоказания: гемолитическая анемия, гемохроматоз, гемосидероз, апластическая анемия (не связанная с дефицитом железа). Контроль терапии: через 2 недели — ретикулоцитарный криз, через 4–8 недель — гемоглобин, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС. Лечение продолжают 2–3 месяца после нормализации Hb для насыщения депо.