Кардиотонические средства и лечение интоксикации сердечными гликозидами

• Классификация: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин К), негликозидные (добутамин, допамин, левосимендан).
• Механизм гликозидов: ингибирование Na+/K+-АТФазы → ↑Ca2+ в кардиомиоцитах.
• Эффекты: +инотропный, -хронотропный, -дромотропный.
• Показания: ХСН, острая СН, наджелудочковые тахиаритмии.
• Побочные: аритмии, диспепсия, ксантопсия.
• Антидот: антитела к дигоксину (дигибинд), калий, лидокаин, атропин.

Кардиотонические средства повышают сократимость миокарда. Классификация: 1. Сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин, строфантин К, коргликон. 2. Негликозидные кардиотоники: а) стимуляторы β1-адренорецепторов: добутамин, допамин; б) ингибиторы фосфодиэстеразы III: милринон; в) сенситизаторы кальция: левосимендан.

Механизм действия сердечных гликозидов: ингибирование Na+/K+-АТФазы мембраны кардиомиоцитов → повышение внутриклеточного Na+ → угнетение Na+/Ca2+-обменника → увеличение Ca2+ в саркоплазме → усиление сократимости. Эффекты: положительный инотропный, отрицательный хронотропный и дромотропный (за счет усиления вагусных влияний). В токсических дозах повышают автоматизм (за счет снижения K+ в клетке и увеличения Ca2+), вызывая экстрасистолию и тахиаритмии.

Показания: хроническая сердечная недостаточность (дигоксин внутрь), острая сердечная недостаточность (строфантин К, коргликон в/в), наджелудочковые тахиаритмии (мерцательная аритмия, трепетание предсердий) для урежения желудочкового ритма.

Нежелательные эффекты: кардиальные — желудочковые экстрасистолы, AV-блокада, фибрилляция желудочков; некардиальные — тошнота, рвота, ксантопсия, галлюцинации.

Лечение интоксикации: отмена гликозида, введение антидота — фрагментов антител к дигоксину (дигибинд); коррекция гипокалиемии препаратами калия (калия хлорид, панангин); при желудочковых аритмиях — лидокаин или фенитоин; при брадиаритмиях — атропин; при тяжелой гиперкальциемии — динатриевая соль ЭДТА; унитиол как донатор сульфгидрильных групп.

Добутамин — селективный β1-агонист, увеличивает сократимость и ЧСС, применяется при острой сердечной недостаточности. Допамин в низких дозах стимулирует D1-рецепторы почек, в средних — β1, в высоких — α1. Левосимендан повышает чувствительность тропонина C к кальцию, применяется при декомпенсированной ХСН.

Особенности у детей: сердечные гликозиды требуют осторожности из-за незрелости ферментов печени и повышенной чувствительности к токсическим эффектам; дозы подбирают индивидуально, контролируя ЭКГ и уровень калия.